Lasertherapie

Eine Lasertherapie der Haut ist bei vielen krankhaften Befunden, aber auch bei lediglich ästhetisch störenden Veränderungen möglich. Laser (Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation) ist Licht, das von einem Gerät verstärkt und gebündelt wird. Es kann einerseits zur Zerstörung von erkranktem Gewebe eingesetzt werden, aber auch zum Herausschneiden der Veränderung. Dementsprechend wurden eine ganze Reihe unterschiedlicher Laser für bestimmte Behandlungen entwickelt.

Wann wird eine Lasertherapie durchgeführt?

Eine Laserbehandlung kommt für eine Vielzahl von Hautveränderungen in Frage. Oft handelt es sich um kosmetisch störende Befunde, häufig aber auch um Veränderungen mit einem Krankheitswert.

Folgende Erkrankungen beziehungsweise Auffälligkeiten an der Haut können der Anlass für eine Lasertherapie sein:

Gefäßveränderungen an der Haut

• Feuermal (Naevus flammeus)
• Gefäßerweiterungen (Teleangiektasien, z. B. Couperose im Gesicht)
• Sternförmige „Gefäßspinnen" (Spider-Nävi)
• Besenreiser (kleine auffällige Venen an den Beinen, die bei Krampfadern auftreten)
• Blutschwämmchen (Hämangiome)
• Weitere gutartige Tumore aus Gefäßen (Granuloma pyogenicum)

Gutartige Hautveränderungen

• Xanthelasmen (gelbliche Fetteinlagerung, oft um die Augen herum)
• Knötchen an der Ohrmuschel (Chondrodermatitis nodularis helicis)
• Gewebevermehrung an der Nase (Angiofibrom, Fibröse Nasenpapel)
• Talgdrüsen-Gewebevermehrung (Talgdrüsenepitheliom)
• Pigmentflecke (Nävi)

Veränderungen, die eine Krebsvorstufe darstellen können (Präkanzerosen)

• Aktinische Keratose (Verhornungsstörung)
• Leukoplakie (weiße Bereiche der Schleimhaut)
• Cheilitis actinica (lichtbedingte Veränderung der Lippe)
• Morbus Bowen und Erythroplasie Queyrat (Hautkrebs-Frühformen)

Viruswarzen

• Gewöhnliche (vulgäre) Warzen (Verrucae vulgares)
• Dornwarzen an der Fußsohle (Verrucae plantares)
• Flache Warzen (Verrucae planae)
• Feigwarzen (Condyloma acuminata, finden sich meist an den Genitalien)

Weitere Hautveränderungen

• Narben
• Falten
• Nicht mehr erwünschte Tätowierungen (Tattoos)
• Haare, die kosmetisch stören (dauerhafte Haarentfernung, z. B. bei einem „Damenbart")
• Akne (derzeit ist noch nicht sicher belegt, ob der Laser gegen Akne wirksam ist)
• In Einzelfällen auch bösartige Tumore der Haut.

Eine Laserbehandlung, bei der die Veränderung abgetragen wird, ist darüber hinaus bei allen Hauterkrankungen möglich, die auch sonst mittels herkömmlicher Chirurgie behandelt werden können.

Wie funktioniert eine Lasertherapie?

Laser (Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation) ist die Bezeichnung für Geräte, die eine spezielle Form von Licht aussenden. Das Licht ist stark gebündelt und strahlungsintensiv. In der Medizin werden Laser für verschiedene Zwecke eingesetzt. Mit einigen Lasern ist es möglich, Gewebe herauszuschneiden oder abzutragen. Andere Geräte werden dazu verwendet, Gewebe gezielt durch Hitzeeinwirkung einzuschmelzen (Koagulation).

Teilweise wirken solche Laser gezielt auf Farbstoffe beziehungsweise Pigmente, z. B. Melanin (dunkles Hautpigment) oder Hämoglobin (roter Blutfarbstoff). Mit diesen Geräten ist die Zerstörung von Zellen, die den jeweiligen Farbstoff enthalten, unter Schonung von umgebendem Gewebe möglich. Viele Lasergeräte beinhalten ein Kühlsystem für die Haut, so dass die Schmerzen vermindert werden und die gesunde Haut geschont wird.

Arten von Lasergeräten, die in der Dermatologie eingesetzt werden, sind:

• Nd:YAG-Laser (Neodym:YAG-Laser)
• Erbium:YAG-Laser
• CO2-Laser
• Gepulster Farbstofflaser
• Rubinlaser
• Alexandritlaser
• Argonlaser
• Kryptonlaser
• Kupferdampflaser
• Diodenlaser
• Excimer-Laser (dieser wird an der Haut jedoch eigentlich zur Phototherapie/UV-Behandlung verwendet)

Für jede krankhafte Hautveränderung oder Hautauffälligkeit ist die Verwendung einer bestimmten Laserart besonders günstig.

Welche Untersuchungen werden vor einer Lasertherapie der Haut durchgeführt?

Der Hautarzt betrachtet die gesamte Haut, vor allem aber den jeweiligen zu behandelnden Befund. Häufig ist vor einer Lasertherapie eine Probeentnahme von Gewebe (Biopsie) notwendig, um dann in einer feingeweblichen Untersuchung (Histologie) die genaue Art der Veränderung feststellen zu können.

Vor allem ist dies dann erforderlich, wenn mit dem Laser eine Zerstörung des Gewebes vorgenommen werden soll. Des Weiteren kann eine Dokumentation der Hautveränderung mittels einer Fotografie sinnvoll sein, um einen Vergleich vor und nach der Behandlung ziehen zu können.

Was müssen Patienten vor einer Lasertherapie beachten?

Für einen Monat vor der Lasertherapie sollte der Patient sich möglichst nicht in der direkten Sonne aufhalten. Da die Laserbehandlung nicht immer von den Krankenkassen gezahlt wird, sollte sich der Patient über die Kostenfrage informieren. Während der Lasertherapie muss in den meisten Fällen ein Augenschutz getragen werden.

Wie läuft die Lasertherapie ab?

Eine Lasertherapie an der Haut geschieht oft ohne Betäubung, Schmerzmittel werden aber meist gegeben. Abhängig von den Umständen kann aber auch eine örtliche Betäubung oder eine Narkose erfolgen.

Der Arzt richtet den Laserstrahl auf den Befund und trägt die Veränderung ab beziehungsweise zerstört mit dem Laser das Gewebe. Die Zeit, die die Behandlung insgesamt in Anspruch nimmt, kann sehr unterschiedlich sein, je nach der Art und Ausdehnung der Veränderung. Nicht selten kann es erforderlich sein, eine oder mehrere weitere Behandlungssitzungen vorzunehmen.

Können auch Komplikationen auftauchen?

Als Folge der Lasertherapie kann es zur Hautrötung, unter Umständen mit Schmerzen, kommen. In manchen Fällen zeigen sich stärkere Erscheinungen wie Blasen oder Verkrustungen. Es kann auch zu Pigmentstörungen kommen. Narben können sich ergeben. Hauterkrankungen wie Herpes oder Akne können durch eine Laserbehandlung hervorgerufen oder verstärkt werden.

Verhaltenshinweise nach der Behandlung

Eine Kühlung der mit Laser behandelten Stelle verringert die Reizerscheinungen. Einige Monate lang sollte der Patient auch nach der Lasertherapie die Hautstelle vor direkter Sonne schützen. Es sollten nur schonende Hautpflegemittel und Kosmetikprodukte angewendet werden.

Erfolgsaussichten der Lasertherapie

Der Erfolg einer Laserbehandlung kann sehr unterschiedlich sein. Die Prognose ist unter anderem abhängig von der Art der Hautveränderung. Auch lässt sich verallgemeinernd sagen, dass kleine und oberflächliche Befunde besser und schonender behandelt werden können als ausgedehnte und tiefe Veränderungen. Vielfach kann mit dem Laser der Befund erfolgreich beseitigt werden, wenn die Voraussetzungen beachtet werden und das passende Gerät gewählt wird. Eine Garantie für ein gutes Ergebnis gibt es jedoch nicht.

Mögliche Behandlungsalternativen

Da viele verschiedene Erkrankungen und Erscheinungen mit dem Laser behandelt werden können, ist die Liste von möglichen anderen Therapiemethoden lang. Viele der Befunde können beispielsweise auch mit dem Skalpell aus der Haut entfernt werden. Einige Veränderungen lassen sich z. B. mit einer Phototherapie (Behandlung mit Licht, meist mit UV-Strahlung) behandeln.